秋水仙碱的副作用这么大，还能不能吃？

大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。说起秋水仙碱这味药，我想很多痛风患者应该是非常之熟悉的。它在临床上的应用已经有数百年的历史，在其药物说明书上，它的临床适应症为“治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作”。那么秋水仙碱有哪些副作用，服用时有哪些注意事项，其真的如题主所说的副作用那么大吗？今天我就来详细的为大家解答这个问题。

先了解一下秋水仙碱这个药

●秋水仙碱，这是一种生物碱，最初从百合科植物秋水仙中提取出来，所以又称秋水仙素。对于痛风的急性发作，我想大家应该都非常熟悉，那就是受累部位出现典型的“红肿热痛”。而秋水仙碱曾经也是备受青睐，并作为国内外指南推荐的痛风一线治疗药物活跃了很久，就是因为其能快速、有效控制关节局部的红、肿、热、痛等急性炎症反应。在药物用法方面，以前推荐的是首次口服剂量为1.0 mg，以后每 2 h 给予 0.5 mg 口服，直至病人出现下列 3 个停药指标之一即可停药，一是疼痛、炎症明显缓解；二是病人出现恶心、呕吐和腹泻等；三是24 h 的服药总量达到了 6 mg。

●注意注意，秋水仙碱这个药治疗痛风说来也有点意思，因为秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，相关调查显示，大约 80% 的患者在尚未达到适当药效之前就已因不良反应而停药。在安全范围内服用最为常见的不良反应就是“腹泻、腹痛、水样便、呕吐及食欲不振等胃肠道症状”，这就说明已经中毒或者接近中毒了。但随着医学水平的不断进步，诊疗指南也是不断的更新，现在都推荐用小剂量治疗，即每次使用秋水仙碱 0.5 mg，每日 2 次或每日 3 次。为预防痛风发作，在降尿酸治疗的同时也可以使用仙碱（推荐每日剂量＜ 1.2 mg），治疗时间至少为 6 个月，很安全。

●为什么我说医学是不断进步革新呢？因为总能在临床实践的过程中总结经验教训，国外有大样本的研究调查显示，低剂量秋水仙碱对早期痛风发作的疗效与大剂量秋水仙碱相似，且更为安全，所以既然小剂量就能解决问题为什么一定要用到负荷剂量呢？但是值得关注的是，有些痛风的患者依从性差，痛风发作了又不愿意去医院看，索性就按照自己的“经验”来服用，这种情况的话就比较危险，尤其需要当心。像我们科室也经常收治痛风的患者，秋水仙碱这一药物我们是用的越来越少，因为我们有更好的办法把痛风控制好。

秋水仙碱副作用真那么大吗？

●其实这得进行一个小分类，如果说秋水仙碱你是用于“治疗疾病”，那么即使你服用到了一天的负荷剂量6mg，出现有腹泻等胃肠道症状，但这还不足以威胁生命，只要及时停药是可恢复的。最要当心、其副反应发生最多的其实属于“大剂量的服用秋水仙碱”。记得以前看过一个电视剧叫做重案六组，里面就有犯罪分子是用该药进行犯罪的。在这我必须警示，大剂量的服用秋水仙碱非常之危险，是可危及生命的。

●秋水仙碱的毒副作用与剂量大小有明显相关性，多在口服或注射后3至6天出现症状。 但如果是在短时内摄入大剂量的秋水仙碱，则在24 h 内可出现胃肠道症状，随后进入多器官功能损害、衰竭期，即服药后第24--,72 h，常在此期死亡。秋水仙碱它会影响氨基酸和营养因子的代谢，导致神经肌肉营养代谢障碍；秋水仙碱能阻止蛋白质合成，损害线粒体功能，影响肌肉的正常功能。大家有兴趣者不妨翻看一下它的药物说明书，开头就赫然写着“本品是细胞有丝分裂毒素，毒性大，一旦过量缺乏解救措施，须避免药物过量”。

●临床上，当过量服用秋水仙碱后，先会以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主，并伴有酸碱、水电解质代谢失衡。随着时间的进展，病人可表现为骨髓抑制、心律失常、急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、横纹肌溶解、周围神经病变、少尿性肾衰等多器官多脏器的损害，注意了，多数患者会死于多脏器功能衰竭，医生也没啥好办法，虽然有催吐、洗胃、导泻、血液灌流、血浆置换等清除毒物的措施，但这些都不能对因。既然是药物中毒，那么最好的解决办法自然是“解毒”，但是现实是秋水仙碱中毒并没有特效的解毒药物，这也是决定其死亡率高的原因所在。

针对秋水仙碱的种种副作用，还能不能吃？

●只要认真看了我上文的朋友应该知道了，大剂量的秋水仙碱确实具有致命性，但用于临床治疗，达到负荷剂量立即停药，这是红线，所以只要是用于临床治疗，遵医嘱准说明书用药，那肯定是能吃的，否则国家药监局肯定要把它踢出药品目录了。但是以我对痛风诊治的临床经验，我可以完全不用秋水仙碱也能把病人的痛风控制下来，在痛风的稳定期我也可以不需要依靠秋水仙碱。在这我给大家科普一下，痛风其实并不是说你尿酸多高就一定痛风，其实有的人尿酸在500多也会有痛风发作，因为痛风急性发作的根源就是“来源于人体内尿酸水平的波动”所引起。

●所以在大方向上，防治痛风就是要保持尿酸水平的稳定，这需要从多方面入手，最重要的还不是药物，而是饮食和生活习惯，如低嘌呤饮食，多饮水，勤排尿，适当运动等。其次就是控制尿酸，我的经验是将尿酸指标控制在300umol/l一下，并保持指标的稳定。如果处于痛风的急性期，这是一种急性的炎症反应，其实你不治疗过个几天也会慢慢缓下来，但这个痛不是一般人能忍受的了的。所以在治疗上可酌情使用止痛药物和短时间的使用皮质醇激素，以快速缓解疾病的炎症反应。

●如果长期有在服用降尿酸药物者，那急性期也继续服用，如果以前没有服用过，那急性期也不要服用，因为你一服用，尿酸水平再降，体内尿酸水平又受到波动，那痛风将变的更厉害，这种情况下只需等急性期过后在考虑降尿酸治疗。当然了，由于市面上有些降尿酸药物比较贵，有些人又是农保，没法在门诊报销，还是更喜欢用便宜秋水仙碱，那就按照我上面讲到的最新的用法服用即可。注意，切不可擅自主张，增加药量，让治病药变成夺命药。

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