什么是慢性咳嗽？

慢性咳嗽即指以咳嗽为单一症状或主要症状、时间超过8周、胸片检查未见明显异常的不明原因的咳嗽。临床医生常对慢性咳嗽的诊治存在简单化、表面化的倾向，遇到咳嗽时最惯用的处方即是选用不同种类的止咳药，酌情加上祛痰药物甚至抗菌药物，这似乎已经成为一种习惯。

国内有一项针对慢性咳嗽诊疗现状的调查显示，高达81%慢性咳嗽患者既往被误诊为“慢性支气管炎、支气管炎、慢性咽炎”等，反复使用抗生素，或是给予镇咳治疗而未见疗效。那么慢性咳嗽的常见病因有哪些？

1、咳嗽变异性哮喘 (CVA)

1.1 通常这类老年患者患有过敏性疾病，其咳嗽一般也比较剧烈，呈现痉挛性干咳，尤以夜间明显，还伴有气喘、胸闷等现象，可以听见肺部的哮鸣音。

1.2 普通检查一般难以发现病因，需要特殊性检查才可以诊断病因，如支气管激发试验阳性或气道高反应性实验等，或 PEF日间变异率≥20%。

1.3 这类患者使用抗生素和化痰止咳法进行治疗通常无明显的疗效，而使用氨茶碱或支气管扩张剂、糖皮质激素吸入法却可以获得显著的疗效。治疗时间 6～8周。

2、鼻后滴漏综合征 (PNDs)

2.1 发作性或持续性咳嗽，白天为主，有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎病史，咽后壁有黏液附着，可见鹅卵石样观。

2.2 变应性鼻炎首选鼻腔吸入糖皮质激素， 非变应性鼻炎首选抗组胺剂和减充血剂，鼻窦炎予抗生素和(或)穿刺引流。由于这种患者的咳嗽程度较轻，一般不影响睡眠和休息，所以容易被忽视。

2.3 通常是在鼻炎、鼻窦炎等病症加重时，来院就诊时通过询问才发现有慢性咳嗽病史，通过对患者的上呼吸道检查和鼻窦X线的检查，发现有分泌物倒流进入了咽部或咽喉，在患者身体仰卧或清晨时分病情加重。这种情况下的咳嗽与原发病密切相关[2]。

3、胃食管返流性咳嗽 (GERC)

3.1 老年慢性咳嗽病患者一般在咳嗽时常常伴有胸骨烧灼感，白天为主，与进食相关，或伴有GER症状，排除 CVA、EB、PNDs 等疾病。

3.2 部分患者通过胃镜检查或上消化道钡餐就可以看见胃食管反流性改变，因为老年人的贲门平滑肌肉比较松弛，咽喉反射减退，再加上其他慢性疾病导致的长期服药等。

3.3 调整生活习惯及进食方式，口服奥美拉唑、多潘立酮，咳嗽明显减轻或消失者可明确诊断，治疗时间 8 周。

4、嗜酸细胞性支气管炎(EB)

4.1 慢性咳嗽，多为刺激性咳嗽，支气管激发试验阴性，痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥0.03，排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。

4.2 口服或吸入糖皮质激素4周以上。

5、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽

老年患者常合并高血压、心脏病，常用降压药ACEI 类药物的不良反应之一就是引起咳嗽。其机制是ACEI除抑制血管紧张素转换酶外，还抑制缓激肽及其他参与炎症反应的肽类物质的分解，这些炎症介质积聚后可刺激肺部的感受器而引起干咳。

服用ACEI类药物，发作性或持续性咳嗽，停药后咳嗽缓解。

6、变应性咳嗽(AC)

刺激性干咳，油烟、冷空气等易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，气道激发试验阴性，排除CVA、EB、PNDs 等疾病 ，抗组胺和(或)糖皮质激素治疗有效 。

7、感染后咳嗽(PIC)

7.1 感染后咳嗽在老年慢性咳嗽患者中也比较常见[3]，少数这种类型的患者的症状比较顽固，可以持续很长一部分时间，通过询问患者的详细病史，病因也比较容易确定。

7.2 感冒的急性期过后，咳嗽迁延不愈，大部分患者 3～8 周内自愈，也可持续更长时间。较重者予短期吸入或口服糖皮质激素。

慢性咳嗽的病因复杂，不仅涉及呼吸系统，还与消化、耳鼻咽喉、神经、心血管系统等多种疾病有关。临床上应熟悉慢性咳嗽的病因诊断疗程，拓宽诊断思路，注意详细询问病史及选择有的放矢检查方法，把临床资料和辅助检查结果充分的结合起来，深入分析病史特征，提高慢性咳嗽的诊断水平，避免误诊误治。